Je možné, že Gonzalez na chvíli ovlivnil Jobse?
Pokud se zákonodárce snaží postavit bariéru vědeckých důkazů (základních i klinických) mezi praktikem, který používá nepravděpodobné diagnostické metody a terapie, a pacientem, pak by se ti z praxe, kteří ignorují vědu, nejeví jako nejvhodnější pro tento úkol.
Lékařské a osteopatické rady by mohly být vhodné k prosazení naší navrhované legislativy proti MD a D.O., ale dokonce i lékařské rady se zdráhaly potrestat lékaře, jejichž praxe zahrnuje nepravděpodobné a neprokázané terapie. Upřímně řečeno, možná byli ochromeni nedostatkem zákonné palebné síly dostatečné k tomu, aby se konkrétně vypořádaly s nepravděpodobnými, neprokázanými a vyvrácenými praktikami.
Jedním z řešení je svěřit donucovací pravomoc státnímu orgánu dohlížejícímu na nelicencovaný výkon zdravotnického povolání. Tato agentura by již měla k dispozici vyšetřovací a státní byrokracii, aby mohla pokračovat. Zde náš navrhovaný statut přebírá své postupy prosazování ze statutu Floridy o „Nelicencované praxi zdravotnické profese“, který dává ministerstvu zdravotnictví (DOH) pravomoc vyšetřovat a stíhat.
Stručně řečeno, pokud má DOH pravděpodobný důvod domnívat se, že byl porušen zákon o vědecky podložené zdravotnické praxi, může vydat příkaz k zastavení a upustit od věci a uložit občanskoprávní trest. Pokud je porušovatel vzdorovitý, může se DOH obrátit na soud a požádat o soudní zákaz a následky se odtud eskalují. Samozřejmě, že údajný porušovatel může zpochybnit obvinění a mít svůj den u soudu.
Závěr
Science-Based Healthcare Practices Act je nedokonalým řešením problému legislativní alchymie. Je vhodnější vyhnout se udělování licencí praktikům, jejichž principy porušují základní vědu. Vzhledem k neproveditelnosti zrušení více než 100 samostatných aktů státní praxe nabízí zavedení požadavku na důkazy pro nevěrohodné praktiky – pokud mohu – alternativní řešení. Zákon by měl rovněž příznivý vliv na omezení používání diagnostických metod a terapií, které, i když nejsou nevěrohodné, se ukázaly jako neúčinné.
Návrhy na zlepšení jsou vítány.
Autor
Jann Bellamy
Jann J. Bellamy je floridský právník a žije v Tallahassee. Je jednou ze zakladatelek a členů správní rady Společnosti pro vědeckou medicínu (SfSBM), která se věnuje poskytování přesných informací o CAM a obhajování státních a federálních zákonů, které zahrnují vědecky podložený standard pro všechny zdravotníky. Sleduje státní a federální zákony, které by umožnily pseudovědu ve zdravotnictví pro web SfSBM.
Jak jsem uvedl ve svém předchozím příspěvku o Stevu Jobsovi, jsem tak trochu fanouškem Applu. Můj spolubydlící dostal úplně první Mac v roce 1984 a od té doby, co jsem si v roce 1991 koupil svůj první počítač, který byl jen můj a jen můj (Mac LC), jsem nepoužíval nic jiného než počítače Macintosh, kromě případů, kdy jsem byl nucen používat počítače s Windows při práci – a dokonce i pod protestem. A skutečně, když jsem v různých obdobích svého života hledal práci, ptal jsem se sám sebe, zda bych mohl přijmout práci v instituci, která mi nedovolovala mít v kanceláři Mac, jako je V.A. Naštěstí jsem nikdy nemusel udělat takovou volbu. To vše vysvětluje, proč jsem věnoval velkou pozornost Stevu Jobsovi a také proč mě jeho smrt zarmoutila, a co se týká tohoto blogu, fascinuje mě klinická historie rakoviny, která ho zabila.
Často se říká, že kolem Steva Jobse existuje jakési „pole zkreslení reality“. Byl to zčásti vtipný, zčásti hanlivý, zčásti obdivný výraz vztahující se k Jobsovu talentu přesvědčování, v němž byl Jobs pomocí kombinace osobního charisma, bravurnosti, hyperboly, marketingu a vytrvalosti schopen přesvědčit téměř kohokoli, dokonce i vývojáře a inženýry. , téměř čehokoli. Zejména se to týkalo jeho schopnosti přesvědčit tolik lidí, že každý nový produkt společnosti Apple byl tou největší věcí, a to i tehdy, když měl tento produkt zjevné nedostatky. Bohužel, jak se objevily další zprávy o tom, jak se Steve Jobs zpočátku vypořádal se svou diagnózou neuroendokrinního nádoru slinivky břišní (konkrétně inzulinomu) v letech 2003 a 2004, ukázalo se, že Jobs měl své vlastní pole zkreslování lékařské reality, přinejmenším na začátku hned po diagnóze vzácné formy rakoviny slinivky břišní, což mu umožnilo přijít na myšlenku, že by mohl být schopen zvrátit svou rakovinu dietou a různými „alternativními“ způsoby.
Bezprostředně po smrti Steva Jobse jsem shrnul fakta o Jobsově případu, která byla v té době známá. Zejména jsem protestoval proti tvrzení skeptika, že „alternativní medicína zabila Steva Jobse“. V té době jsem poukázal na to, že ačkoli bylo zcela jasné, že Steve Jobs si neprokázal žádnou laskavost tím, že svou první operaci odložil o devět měsíců po své počáteční diagnóze, nemáme dostatečné informace, abychom věděli, jaká byla jeho klinická situace a jak hodně, pokud vůbec, snížil své šance na přežití tím, že nepodstoupil urychleně operaci. Pro rekapitulaci: Uškodil si Steve Jobs tím, že nejprve zkusil dietu a alternativní medicínu? Dost možná. Zabila ho alternativní medicína? Jak jsem již dříve tvrdil, to se nedá říci, a každý skeptik, který dogmaticky vysloví takový argument, vzal to, co víme, nad rámec toho, co lze podpořit. Pravidelní čtenáři vědí, že když vidím příběh, který vypadá, jako by „alternativní medicína“ přímo přispěla k něčí smrti, obvykle netahám žádné pěsti, ale v tomto případě jsem měl problém být tak definitivní, protože neznámých je příliš mnoho, se vší úctou k Ramzi Amrimu, výzkumnému pracovníkovi na Harvard Medical School, který podle mého názoru také zašel příliš daleko. Poukázal jsem však na to, že jsem vždy otevřený ke změně svého názoru, pokud přijdou nové důkazy. Jobs byl vždy neuvěřitelně tajnůstkářský ohledně svého zdravotního stavu, a to natolik, že to ani nevyšlo v tisku, dokud se to nestalo. se stalo, že v roce 2008 podstoupil transplantaci jater pro metastatický inzulinom v játrech, stejně jako jeho diagnóza rakoviny v roce 2003 zůstala utajena po dobu 9 měsíců a nebyla odhalena, dokud nerozeslal e-mail zaměstnancům společnosti Apple s oznámením, že podstoupil operaci .
Ukazuje se, že s blížícím se vydáním velké biografie Steva Jobse konečně prosakuje více informací o jeho anamnéze. Například Jobsův životopisec Walter Isaacson se tuto neděli objeví v pořadu 60 Minutes a zjevně řekne toto:
Všichni ostatní chtěli, aby Steve Jobs rychle zasáhl proti jeho nádoru. Jeho přátelé chtěli, aby se nechal operovat. Jeho žena chtěla, aby se nechal operovat. Ale generální ředitel společnosti Apple, tak zvyklý plavat proti proudu populárního názoru, trval na zkoušení alternativních terapií po dobu devíti klíčových měsíců. Před svou smrtí se Jobs rozhodl dát světu vědět, že hluboce lituje kritického rozhodnutí, řekl životopisec Walter Isaacson 60 Minutes.
“Hodně jsme o tom mluvili,” řekl Isaacson v 60 minutách Jobsova rozhodnutí léčit neuroendokrinní nádor slinivky břišní alternativní stravou místo lékařsky doporučené operace. “Chtěl o tom mluvit, jak toho litoval…Myslím, že měl pocit, že měl být operován dříve… Řekl: “Nechtěl jsem, aby bylo mé tělo otevřeno… Nechtěl jsem, aby mi někdo ublížil.” tím způsobem.”
Isaacson je také citován jako výrok o Jobsovi:
Lituje toho… Brzy mu všichni říkají: ‚Nesnaž se to léčit těmito kořeny a zeleninou a takovými věcmi…‘ Když ho operovali, všimli si, že se to rozšířilo do tkání kolem slinivky.
Víte, myslím, že si tuto knihu budu muset koupit, až příští týden vyjde, už jen proto, abych si přečetl kapitoly o Jobsově nemoci. Za předpokladu, že výše uvedený účet je pravdivý, co nám to říká? Za prvé, nijak to významně nemění mé původní hodnocení, že v době operace v roce 2004 Jobs pravděpodobně neměl metastázující onemocnění. Důvod, proč to říkám, je ten, že kdyby měl Jobs nějaké známky metastatického onemocnění, je velmi pochybné, že by chirurgický onkolog podstoupil tak obrovskou operaci, jako je Whippleova procedura, operaci, která se obvykle skinvitalis jiná spotřeba provádí pouze s léčebným záměrem. Je velmi vzácné, že se tato operace provádí pouze pro paliativní účely, protože potenciál komplikací je poměrně vysoký, a i když neexistují žádné komplikace, trvale mění fyziologii GI u osoby, která ji podstupuje. S ohledem na to mi výše uvedená zpráva naznačuje, že Jobsův nádor se zvětšil a začal pronikat pouzdrem slinivky do okolní tukové pojivové tkáně. Dále také není jasné, zda byl tento nádor vidět na zobrazení před jeho operací, nebo zda se jednalo o nález mikroskopických nádorových ložisek mimo slinivku v odebraném chirurgickém vzorku. Vzhledem k tomu, jak indolentní inzulinomy obvykle jsou, zvláště pokud jsou funkční, protože Jobsův nádor se zdá být ze všech zpráv (když se to opakovalo Jobs připisoval svou zdravotní dovolenou „hormonální nerovnováze“), není jasné, že by jeho chirurg Pokud by okamžitě podstoupil operaci, nenašel bych rozšíření nádoru mimo slinivku břišní. Jak zdůraznil Dr. Len Lichtenfeld, zástupce hlavního lékaře American Cancer Society, lidé „žijí s těmito nádory mnohem déle než devět měsíců, než jsou vůbec diagnostikováni“. Navrhuji vrátit se a přečíst si svůj příspěvek o včasném odhalení rakoviny, zejména část o zkreslení doby přípravy, abych vysvětlil, proč na devítiměsíčním zpoždění nemuselo tolik záležet. Jak jsem již řekl dříve, biologie je králem a královnou a u určitých nádorů u některých pacientů biologie překonává vše, co na ně můžeme hodit.
Další zajímavou informací, která se právě objevila, je to, co Jobs dělal během těch devíti měsíců, během kterých oddaloval operaci. Tato zpráva ABC News to naznačuje:
Jobs, v mládí fascinovaný východní mystikou, věřil v alternativní bylinnou léčbu a zdroje v minulosti pro ABC News uvedly, že si mysleli, že minimalizuje vážnost svého stavu. Jeden zdroj blízký Jobsovi uvedl, že své zdravotní problémy držel v tajnosti, a to i před členy představenstva Applu – kteří ho nakonec museli přesvědčit, že jeho zdraví má zásadní význam pro úspěch Applu a hodnotu jeho akcií pro akcionáře.
A tato zpráva AP uvádí:
Místo toho vyzkoušel veganskou dietu, akupunkturu, bylinné přípravky a další způsoby léčby, které našel online, a dokonce se poradil s jasnovidcem. Také byl ovlivněn lékařem, který vedl kliniku, která doporučovala džusové půsty, čištění střev a další neověřené přístupy, říká kniha, než nakonec v červenci 2004 podstoupil operaci.
To je dosti vágní, i když si člověk klade otázku, zda je tento akupunkturista v knize identifikován, víte, ten, kdo údajně řekl Dr. Nicholasi Gonzalezovi, že se snažila přimět Jobse, aby ho navštívil. Možná Gonzalez nakonec nelhal, protože popis ve výše uvedené pasáži zní hodně jako Gonzalezův protokol, který zahrnuje džusové půsty, spoustu doplňků stravy, různé další radikální dietní manipulace plus každodenní (nebo více) kávové klystýry. . Je možné, že Gonzalez na chvíli ovlivnil Jobse?
Možná kniha napoví.
Pak je tu toto video ze zprávy ABC News:
video platforma správa videa řešení videavideo přehrávač
Tady je, asi ve 2:00 vpravo: Dr. Dean Ornish. Ve skutečnosti ze zprávy vyplývá, že Dr. Ornish nebyl jen Jobsův přítel, ale také jeho lékař. Dr. Ornish je problematický lékař se sklonem k woo v tom, že zatímco chodí s lidmi jako Andrew Weil, Rustum Roy a Deepak Chopra, snaží se dělat skutečnou vědu, ale bohužel v ní prostě nedělá zrovna dobrou práci. To samo o sobě by nebylo tak hrozné, kromě toho, že z toho, co ukazují jeho data, vyvozuje velmi silné závěry, které jdou daleko za to, co je podporováno vědou. Přes všechny tyto problémy stále existuje naděje, že Ornish je dosažitelný vědecky založenou medicínou; jen se musí vzdát své tendence stále spojovat svou stravu s „komplementární a alternativní medicínou“ (CAM) a „integrativní medicínou“ a přijmout přísnější vědu založenou na hypotézách.
Dokud se mi tedy kniha dostane do rukou (a vlastně budu mít čas si ji přečíst, nebo alespoň kapitoly o Jobsově nemoci), z čeho mohu rozumně vyvodit závěr na základě toho, co je nyní známo? Za prvé, moje původní hodnocení se změnilo jen nepatrně. Na základě těchto nových informací se mi zdá pravděpodobné, že Jobs pravděpodobně snížil své šance na přežití během devítiměsíčního pobytu v woo. Na druhou stranu stále zůstává velmi nejasné, jak moc snížil své šance na přežití. Můj nejlepší odhad je, že díky indolentní povaze funkčních inzulinomů a zkreslení doby vedení to bylo pravděpodobně jen relativně malé procento. Cítím se také nuceni zdůraznit, že přijetí toho, že Jobsova volba nejprve zkusit „alternativní medicínu“ pravděpodobně poněkud snížila jeho šance na přežití jeho rakoviny, je zcela odlišná věc než závěr, že „alternativní medicína zabila Steva Jobse“, což je v podstatě to, co Ramzi Amri a Brian Dunning oba ano. První tvrzení je nuancované hodnocení pravděpodobností založené na vědě a zohledňující nejistotu; poslední tvrzení je černobílé myšlení, v podstatě zrcadlový obraz tvrzení Nicholase Gonzaleze, že kdyby se na něj Jobs přišel podívat, mohl být spasen.
A konečně, co tento incident říká o alternativní medicíně na rakovinu? Určitě to ukazuje, že i někdo tak skvělý jako Steve Jobs může mít sklony k popírání, a ano, dokonce k magickému myšlení, jak zdůrazňuje tato zpráva ABC News:
Jak mohl Jobs učinit takové rozhodnutí?
“Myslím, že tak trochu cítil, že když něco ignorujete, pokud nechcete, aby něco existovalo, můžete mít magické myšlení… hodně jsme o tom mluvili,” řekl Isaacson CBS News.
Není pochyb o tom, že je to další klíčová součást přitažlivosti alternativní medicíny: magické myšlení. Jen snězte tento kořen, proveďte tyto očisty tlustého střeva, nechte tohoto léčitele manipulovat s vašimi energetickými poli a vše bude v pořádku. Žádná ošklivá invazivní operace, která trvale změní vaše tělo a jeho fungování. Žádná jedovatá chemoterapie. Bohužel realita takto nefunguje, bez ohledu na to, jak mocné je pole zkreslení reality. Realita nakonec zasahuje, jako tomu bylo u Jobse. Když se to stalo, když následné skenování zjevně odhalilo, že se jeho inzulinom zvětšil, Jobs si uvědomil, že udělal hroznou chybu, a pokusil se napravit svůj kurz okamžitým chirurgickým zákrokem. Není jasné, zda jeho čas strávený v jeho vlastnoručně vytvořeném poli zkreslení lékařské reality nakonec vedl k jeho smrti, nebo zda byl jeho osud zpečetěn, když byl poprvé diagnostikován. Opět je tu příliš mnoho nejistoty, kterou nelze s jistotou vědět, a i když Jobs výrazně snížil své šance na přežití, není možné říci, zda zpoždění znamenalo v jeho konkrétním případě rozdíl mezi životem a smrtí. Je jasné, že žádné pole zkreslující realitu nemůže rakovinu dlouho zadržet.
